01.體位
鼻咽喉鏡檢查時(shí)患者可采用兩種體位，分別是臥位和坐位。
臥位：檢查者站在患者頭側(cè)；坐位：檢查者位于患者對(duì)面。在行內(nèi)鏡下活檢及治療性操作時(shí)，臥位要優(yōu)于坐位，患者配合度好，更易于術(shù)者操作。
02.插鏡方法
以平臥位檢查為例：
患者取仰臥位，頭部擺正，囑患者肌肉放松，術(shù)中避免咳嗽。左手握內(nèi)鏡操作部，右手持內(nèi)鏡插入部前端送鏡，盡量保持內(nèi)鏡插入部在接近直線狀態(tài)。
經(jīng)左、右鼻腔分別進(jìn)鏡，窺清鼻甲方向，沿總鼻道空間較寬敞通道送至鼻咽腔，此時(shí)令患者閉嘴用鼻腔吸氣，使軟腭下降，鼻咽部解剖部位展開，鼻咽和口咽之間的通道開放，鏡體可順利進(jìn)入口咽。
沿咽后壁向下探查，達(dá)到腭垂稍下方位置，囑患者發(fā)“衣”音，使舌根部和軟腭收縮，可觀察到舌根、雙側(cè)扁桃體下極和雙側(cè)咽會(huì)厭皺襞以及下咽和喉部的遠(yuǎn)景，囑患者做伸舌動(dòng)作，可顯露出會(huì)厭谷。
沿咽后壁繼續(xù)向下，達(dá)到會(huì)厭尖水平稍下方位置，可以觀察到下咽和喉部的全貌解剖結(jié)構(gòu)，囑患者連續(xù)發(fā)“衣”音，可以觀察到雙側(cè)聲帶的運(yùn)動(dòng)情況，觀察雙側(cè)梨狀窩是否對(duì)稱，在聲帶內(nèi)收梨狀窩顯露時(shí)探入梨狀窩內(nèi)部進(jìn)行觀察。
如果要貼近喉部及探查到聲門下，常需要在喉部噴灑局麻藥，待麻藥起效后可貼近觀察聲帶及探查到聲門下區(qū)。
經(jīng)口腔進(jìn)境時(shí)，需要用牙墊，先觀察口腔的硬腭、牙齦、頰黏膜和磨牙后區(qū)，然后囑患者發(fā)“衣”音時(shí)，軟腭收縮，口咽腔顯露，可觀察到軟腭及口咽左、右側(cè)壁情況。
在患者發(fā)“衣”音時(shí)沿咽后壁向下探查，可以觀察到下咽及喉部情況。檢查完畢后，放松左手內(nèi)鏡操作部的彎曲控制鈕，慢慢退鏡，退鏡時(shí)再次對(duì)各個(gè)解剖分區(qū)進(jìn)行觀察，以免漏診。
鼻腔進(jìn)鏡時(shí)，患者不易引起惡心，口腔進(jìn)鏡，患者常易產(chǎn)生明顯的惡心反射，因此操作時(shí)要求動(dòng)作輕柔、快捷，以減少惡心所致的不適反應(yīng)。
03.觀察順序及重點(diǎn)顯示部位
鼻腔(鼻甲和鼻中隔)，后鼻孔，鼻咽(圓枕、咽隱窩、咽鼓管開口、頂壁、后壁和軟腭鼻咽面)，口咽(軟腭、扁桃體、口咽后壁、咽會(huì)厭襞及舌根)，下咽(梨狀窩、后壁和環(huán)后區(qū))，喉部(杓會(huì)厭襞、杓區(qū)、會(huì)厭喉面和舌面、會(huì)厭谷、假聲帶、聲帶和聲帶活動(dòng)以及聲門下)，以及口腔(硬腭、頰黏膜、牙齦和磨牙后區(qū))。
發(fā)現(xiàn)病變應(yīng)確定其準(zhǔn)確部位、范圍、與臨近結(jié)構(gòu)的關(guān)系及性狀，并詳細(xì)拍照記錄。視病情需要進(jìn)行活檢及細(xì)胞學(xué)取材。
04.觀察和顯露技巧
(1)鼻咽部的顯露和觀察:
鼻咽部檢查時(shí)，通常需要經(jīng)過雙側(cè)鼻腔觀察，因?yàn)閱蝹?cè)鼻腔進(jìn)鏡通常僅能觀察到同側(cè)的鼻咽側(cè)壁情況。經(jīng)鼻腔進(jìn)鏡探查到鼻咽時(shí)，囑患者做閉嘴用鼻腔吸氣的動(dòng)作，這時(shí)軟腭下降，隆突后唇結(jié)構(gòu)伸展，可以將鼻咽部結(jié)構(gòu)充分顯露，并可以觀察到隆突的運(yùn)動(dòng)情況。也可囑患者做吞咽動(dòng)作，也有相似效果。但患者有時(shí)緊張，不會(huì)做吞咽動(dòng)作，另外鼻咽喉部腫瘤放療后，口干癥狀明顯，吞咽動(dòng)作患者有時(shí)吃力，吸氣動(dòng)作患者常能較好配合。
如果鼻道狹窄，內(nèi)鏡無法經(jīng)鼻腔進(jìn)鏡時(shí)，常需要經(jīng)口翻轉(zhuǎn)內(nèi)鏡觀察鼻咽部，經(jīng)口觀察時(shí)患者反應(yīng)明顯，技巧是在內(nèi)鏡前端探入到軟腭接近腭垂時(shí)，囑患者做吸氣動(dòng)作，這時(shí)軟腭與舌根部分開，避免內(nèi)鏡與舌根部接觸，能夠減輕惡心反應(yīng)，內(nèi)鏡繼續(xù)向下探入到腭垂下方時(shí)，左手控制內(nèi)鏡操作部的角度鈕，向上推到頭，順勢(shì)向前少許進(jìn)鏡，即可以觀察到鼻咽腔，并可以探查到后鼻孔情況。
(2)口咽部的顯露和觀察:
鼻腔進(jìn)鏡時(shí)，僅能觀察到雙側(cè)扁桃體的下極，要觀察到雙側(cè)扁桃體和軟腭的全貌，需要經(jīng)口觀察。
經(jīng)口觀察，內(nèi)鏡探入到軟腭位置時(shí)，囑患者發(fā)“衣”音，這時(shí)軟腭和舌根部收縮，口咽腔敞開，患者反應(yīng)小，可觀察到軟腭及雙側(cè)扁桃體情況。
舌根部及雙側(cè)咽會(huì)厭皺襞的檢查和活檢最好經(jīng)鼻腔進(jìn)鏡，經(jīng)口腔進(jìn)鏡時(shí)患者常反應(yīng)較重，很難配合。伸舌動(dòng)作，有助于會(huì)厭谷的顯露。
(3)下咽部的顯露和觀察:
下咽在解剖位置上與喉部關(guān)系密切，部位狹小，下咽后壁和環(huán)后區(qū)在平靜呼吸狀態(tài)下常貼合在一起，單純靠發(fā)“衣”音，通過雙側(cè)杓狀軟骨的運(yùn)動(dòng)有助于雙側(cè)梨狀窩的顯露，但是無法將下咽后壁和環(huán)后區(qū)分開，下咽后壁和環(huán)后區(qū)無法充分暴露，因此很難對(duì)病變侵犯范圍做出準(zhǔn)確判斷。
要想將下咽各壁充分顯露，可采用下面的方法:
①頸前皮膚牽拉法:病人取仰臥位，以一定的外力向上牽拉頸部甲狀軟骨處皮膚，坐位檢查不適合這種操作;
②吹氣球法:閉嘴鼓腮用力向外吹氣，做吹氣球的動(dòng)作，但嘴鼻不能漏氣。檢查時(shí)先使用頸前皮膚牽拉法來顯露，因?yàn)檫@不需要患者的主動(dòng)配合，如果下咽部顯露不充分，讓患者接著做吹氣球的動(dòng)作，這個(gè)動(dòng)作的要領(lǐng)是讓患者先深吸一口氣，然后閉嘴鼓腮用力向外吹氣，模仿做吹氣球時(shí)的嘴部表現(xiàn)，但雙唇一定要閉緊不能漏氣，暫時(shí)屏住呼吸，鼻腔不能通氣，使口腔及咽腔保持一個(gè)較高的壓力，利用這個(gè)壓力將下咽后壁和環(huán)后區(qū)撐開。通過這兩種方法的結(jié)合應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)能夠使下咽部各解剖分區(qū)達(dá)到充分暴露的效果。
(4)喉鏡下食管入口處的顯露和觀察方法
活檢孔道注氣法:下咽在解剖上與頸段食管相連續(xù)，下咽是否侵犯到頸段食管直接決定著手術(shù)方案的選擇，但是食管入口處及頸段食管在普通喉鏡下很難觀察到，影像學(xué)檢查也難區(qū)分局部詳細(xì)的結(jié)構(gòu)，有學(xué)者設(shè)計(jì)了一種喉鏡下食管入口及頸段食管的顯露方法——活檢孔道注氣法，通過這種方法，普通的喉鏡能夠探查到食管入口和頸段食管，有較好的觀察效果。
具體方法:
當(dāng)內(nèi)鏡探入到梨狀窩尖部時(shí)，利用中心供氧裝置提供的氣流，將吸氧管與喉鏡活檢孔道外口連接，向內(nèi)鏡活檢孔道內(nèi)注入高流量的氣體(4～5L/min)，同時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作，利用氣流的沖擊力使閉合的食管入口張開，隨即探入到頸段食管，一直保持氣體的開放狀態(tài)，可以將頸段食管充分張開，緩慢退鏡，重點(diǎn)觀察食管入口處的情況。
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