使用微量注射泵時(shí)，泵速達(dá)到多少可以不用續(xù)泵液體？
發(fā)布日期：2023/4/10 9:23:44
微量注射泵（簡稱注射泵）作為一種體積小，操作簡單，使用方便的新型儀器，現(xiàn)已在臨床工作中廣泛使用。它可以讓藥物更加精確、微量、均勻、持續(xù)的進(jìn)入人體，可以根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整藥物濃度、速度，使藥物在體內(nèi)保持有效血藥濃度，在心腦血管疾病及危重癥患者的治療中發(fā)揮著極大的作用。
在臨床中，使用微量泵入藥物時(shí)，通常在同一通路用等滲液緩慢滴注以保持靜脈通暢，盡可能阻止回血的發(fā)生，及時(shí)使回血流入血管，適當(dāng)?shù)目s短微量泵報(bào)警延遲時(shí)間，從而減少堵管的發(fā)生，提高給藥安全。但是對很多危重患者來說，考慮到患者安全和出入量的問題，我們需要控制液體總量和速度。那么注射泵泵速在達(dá)到多少毫升時(shí)，我們可以不另外使用靜滴的液體保持靜脈通路通暢呢？
當(dāng)前臨床上對于注射泵泵速達(dá)到多少可以不用續(xù)泵液體還處在探索階段。在研究中表明：泵速≥5mL/h時(shí)能基本保證輸液針頭的通暢。當(dāng)泵速≤4mL/h時(shí)可同時(shí)采用靜脈緩慢滴注液體維持，一般8~10滴/min。在研究中表明微量泵輸入速度低于5mL/h時(shí)，易發(fā)生堵管現(xiàn)象，須同時(shí)輸入生理鹽水或葡萄糖液伴輸注，以5滴/min的速度維持既不會(huì)引起不良反應(yīng)，也不會(huì)增加心臟負(fù)荷，能有效阻止回血。在研究中表明在臨床工作中，微量泵入藥物時(shí)，宜給予適當(dāng)?shù)木S管量，最好是用微量泵或輸液泵勻速持續(xù)泵入，但不是所有情況均需要給予維管量，只有當(dāng)泵入速度小于9ml/h才給予。
然而這些不同的答案是否適用于臨床所有的患者呢？是否使用續(xù)泵液體還需要考慮以下因素：
1.生產(chǎn)廠家的不同。
不同廠家不同規(guī)格的注射泵壓力報(bào)警的敏感度不同。
2.注射泵和阻塞壓力檔位。
一種注射泵有不同的阻塞壓力檔位，不同檔位有不同的阻塞報(bào)警壓力值，它直接關(guān)系到流速的設(shè)定值。
3.壓力報(bào)警延遲誤差。
JJF1259-2018《醫(yī)用注射泵和輸液泵校準(zhǔn)規(guī)范》中規(guī)定了阻塞報(bào)警的最大允許誤差為±13.33kPa（±100mmHg）或阻塞報(bào)警設(shè)定值的±30%，沒有明確規(guī)定流速的設(shè)定值和報(bào)警響應(yīng)時(shí)間，然而阻塞報(bào)警的壓力值與流速的設(shè)定值有直接的聯(lián)系。
4.延長管硬度。
管道的硬度對阻塞報(bào)警壓力的檢測結(jié)果有很大的影響，使用硬度高，彈性小的輸液延長管可以更加準(zhǔn)確的檢測到微量注射泵的數(shù)據(jù)。
5.靜脈壓力。
就臨床意義而言，微量注射泵主要通過靜脈給入藥液，不同部位的靜脈其壓力不盡相同，愈近心臟壓力愈低。由于靜脈壓是不斷變化的，因此它對微量注射泵藥液輸送的阻力作用也是不同的。因此靜脈置管的位置也會(huì)影響注射泵輸注的通暢性，相同泵速因置管位置不同或靜脈管道不同輸注通暢性也會(huì)不同。
6.血液高凝狀態(tài)。
高血壓，高血糖，高血脂引起的血管退行性病變使血液黏稠，血小板與白細(xì)胞黏附性增高，易造成堵管。
由此可見單獨(dú)使用注射泵泵速達(dá)到多少不用續(xù)泵液體便可泵入通暢不可統(tǒng)一而論，比如對于嚴(yán)格控制輸液量的患者，使用續(xù)泵液體可能會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)。
對于嚴(yán)格控制輸液量的患者，或注射泵泵速已達(dá)參考指標(biāo)不用續(xù)泵液體，為減輕靜脈回血，降低注射泵報(bào)警發(fā)生率，保證藥物安全泵入安全我們還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1.保持整個(gè)靜脈通路管道通暢。
發(fā)現(xiàn)針管堵塞或管道受壓或打折，不管是否有微泵阻塞報(bào)警，解除堵塞前應(yīng)分離針?biāo)ㄅc連接管，排出連接管管腔內(nèi)容量負(fù)荷的液體，防止瞬間進(jìn)入體內(nèi)藥物過多引起不良后果。
2.預(yù)防靜脈回血。
采用抬高微量泵高于穿刺部位30.0cm，或略高位置是預(yù)防靜脈回血發(fā)生安全有效的方法。
3.盡可能的減少注射泵使用過程中垂直方向的移動(dòng)。
垂直位移過程中輸送管道中液體因地球引力作用發(fā)生的體積缺失，其缺失量在以高單位濃度、小單位、低流速輸注時(shí)高警訊藥物時(shí)，可導(dǎo)致患者諸如血壓等生命體征的變化。
4.微泵注射藥物盡可能稀釋后增大泵速。
以防止堵塞后報(bào)警時(shí)差過長而影響治療，患者病情突然變化（特別是對給藥速度小于3ml者），應(yīng)檢查管道是否堵塞，以便主動(dòng)早期發(fā)現(xiàn)、處理問題。
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